כיצד נעשה שימוש בטיפול פסיכולוגי משולב בסכיזופרניה?
נכון לעכשיו, עומדים לרשותנו סוגים שונים של התערבויות פסיכולוגיות לסכיזופרניה. התערבויות אלו עברו מהלך לא סדיר בשנים האחרונות. עם זאת, הגיע משהו שנקרא טיפול פסיכולוגי משולב, אבל מה זה בדיוק?
בשנים האחרונות, ההתערבויות האמורות נשלטות על ידי החזון הפסימי והמאורגן של הפסיכיאטריה המיוצג על ידי הפסיכואנליזה של קראפלין. הוא ראה בדמנציה נוירוזה נרקיסיסטית שבה העברה וטיפול אנליטי היו בלתי אפשריים.
שינוי בטיפול הטיפולי
כתוצאה מכך חל שינוי בטיפול הטיפולי. בהתחלה, התמקדנו רק בטיפול בסכיזופרניה עצמה, או בשיקום הדרוש לאחר ההידרדרות שנוצרה כתוצאה מכך. אולם כעת, ישנם טיפולים לטיפול בסימפטומים עצמם. אחד מהם הוא הטיפול הפסיכולוגי המשולב בסכיזופרניה של רודר וברנר.
ההתקדמות העיקרית באסטרטגיות לטיפול בסכיזופרניה פותחו ושוכללו בהתבסס על מודל הפגיעות-מתח. זוהי מסגרת שמראה כיצד גורמי דחק סביבתיים מתקשרים עם פגיעות ביולוגית.
אנו יכולים לצאת מההנחה שסכיזופרנים מראים ליקויים ברמות התנהגותיות שונות. אלה הם מכוונים-תפיסתיים, קוגניטיביים, מיקרו-חברתיים ומקרו-חברתיים. הליקויים ברמה אחת יכולים להשפיע לרעה על האחרים, ולכן יש קשר היררכי בין כולם. מתוך השערה זו פיתחו ברנר ועמיתיו את מודל החדירה.
זה שימש בסיס להסבר תסמינים סכיזופרניים ולפיתוח טיפול פסיכולוגי משולב (IPT). מכאן, היינו רואים שלשיפורים ברמה הקוגניטיבית תהיה השפעה ישירה על שיפור ההתנהגות.
מאפיינים של טיפול פסיכולוגי משולב בסכיזופרניה
טיפול זה פועל במתכונת קבוצתית, עם בדרך כלל 5 עד 7 מטופלים, ומומחים פיתחו אותו במיוחד עבור הסובלים מסכיזופרניה. מטרת הטיפול היא לשפר את הכישורים הקוגניטיביים והחברתיים של חולי סכיזופרניה. המפגשים נמשכים בין 30 ל-60 דקות, ומתקיימים שלוש פעמים בשבוע במהלך שלושה חודשים.
סוג המטופל האידיאלי לטיפול הוא:
- אדם בין גיל 18 ל-40.
- אין שימוש מתמשך בסמים (רק ספורדי).
- מישהו שגר עם המשפחה שלו.
- מישהו שלא בילה יותר מדי זמן מאושפז.
- אדם עם הפרעה קלה עד בינונית של האונה הקדמית בלבד.
מומחים יישמו טיפול זה על יותר מ-700 מטופלים בהקשרים חברתיים-תרבותיים שונים. כתוצאה מכך, אנו יכולים לאשר שזו תוכנית יעילה (מנקודת מבט פסיכולוגית) לטיפול בתסמינים סכיזופרניים.
חמש תוכניות המשנה
טיפול פסיכולוגי משולב בסכיזופרניה מורכב מחמש תוכניות משנה. אלו מכוונים לשפר את ההפרעות הקוגניטיביות ואת הליקויים החברתיים וההתנהגותיים האופייניים כל כך למחלה. תוכניות המשנה מסודרות באופן היררכי:
- קודם כל, השלבים הראשוניים מכוונים למיומנויות קוגניטיביות בסיסיות.
- לאחר מכן, הביניים הופכים מיומנויות קוגניטיביות לתגובות מילוליות וחברתיות.
- ולבסוף, האחרונים מאמנים את המטופלים לפתור את הבעיות הבינאישיות המורכבות ביותר.
כל תת תוכנית מתוכננת באופן שככל שהטיפול מתקדם, יותר ויותר נדרש מהמטופל. מתבצעת התקדמות, החל ממשימות פשוטות וניתנות לחיזוי, ולאחר מכן עד למשימות קשות ומורכבות.
במקביל, מבנה הטיפול פוחת. בהתחלה, יש גישה מובנית יותר, אבל זה הופך יותר ויותר ספונטני ככל שעובר הזמן. כל תת-תוכנית גם מתחילה בחומר שלא דורש יותר מדי מבחינה רגשית. במהלך הטיפול, יועצים יגבירו בהדרגה את העומס הרגשי.
תוכניות משנה לטיפול
להלן תוכניות המשנה השונות בהן טיפול פסיכולוגי משולב משתמש:
- בידול קוגניטיבי. זה מתמקד בעיקר במיומנויות קשב וגיבוש מושגים. כדי ליישם תת-תוכנית זו, היועץ ישתמש בקלפים ותרגילים תוך שימוש במושגים מילוליים כטכניקות העיקריות בטיפול.
- תפיסה חברתית. המטרה כאן היא ניתוח של גירויים חברתיים. לשם כך, היועץ ישתמש תחילה בתיאור הגירויים החברתיים, ובפירוש הגירויים הללו. לאחר מכן הם ידונו במשמעות של המצבים השונים.
- תקשורת מילולית. היועץ יעבוד על כישורי השיחה של המטופל תוך שימוש בתרגילים של חזרה מילולית, אנלוגיות, שאלות, שיחות בנושאים אקטואליים ושיחה כללית.
- מיומנויות חברתיות. תת-תוכנית זו פועלת על הכשירות החברתית של המטופל, דבר הכרחי מאוד אצל אנשים עם סכיזופרניה. הם ישתמשו במשחק תפקידים, ולאחר מכן יעבדו דרך מצבים מדומים.
- פתרון בעיות בין אישי. מטופלים מלמדים כיצד ליישם טכניקות לפתרון בעיות בתחום היחסים האישיים. הטכניקות בהן נעשה שימוש הן זיהוי וניתוח של בעיות, ארגון מחדש קוגניטיבי ויישום הפתרונות שנבחרו לחיים האמיתיים.
תת התוכנית הראשונית של דיפרנציאציה קוגניטיבית משפרת את התהליכים הקוגניטיביים היסודיים של מטופלים, כגון טווח קשב או שיתוף רעיונות. עם זאת, בשלב זה, הביצועים עדיין יהיו מתחת לטווח הרגיל.
השפעות של טיפול פסיכולוגי משולב
הנתונים הזמינים עד כה אינם יכולים לאשש את היעילות של השערת החדירה בטיפול פסיכולוגי משולב בסכיזופרניה. ההשפעות על משתנים קוגניטיביים לא תמיד מייצרות שיפורים התנהגותיים עקביים.
היכולת לעבד מידע נכון היא הכרחית ביותר, אבל זה לא כל מה שצריך כדי ליצור מה שאנחנו יכולים לכנות התנהגות "רגילה".
ייתכן שגורמים משתנים, כמו דימוי עצמי, עשויים לעכב את מודל החדירה. עם זאת, במחקרים אחרים שבוצעו על ידי המחברים, הם גם מצאו שזה יכול לעבוד בצורה הפוכה.
אם מתחילים בשיקום חברתי, אפשר להפעיל השפעה כלפי מטה בולטת יותר כלפי תפקודים קוגניטיביים בסיסיים. לאחר מכן, זה יפעיל מיומנויות התמודדות, יפתח תהליכים קוגניטיביים שאינם מתדרדרים, וישפר את התפיסה העצמית.
נכון לעכשיו, מתוך טיפול פסיכולוגי משולב, קיימות תוכניות חדשות זמינות, כגון הכשרה בניהול רגשות, שמטרתה להפחית את ההשפעה של מצבים רגשיים לא מתפקדים על תפקוד קוגניטיבי וחברתי.
מומחים פיתחו גם תוכנית הכשרה במיומנויות פנאי, חיים ועבודה. הם עשו זאת כדי להקל על הכללה של המיומנויות הנלמדות בטיפול. לאחר מכן הם יוכלו ליצור טיפולים מוכווני התמודדות, המבוססים על תכניות פסיכו-חינוכיות, במטרה לתקן את הדרך בה אנו יכולים להתמודד עם חולים סכיזופרניים.
